當得知自己原本應該被切除的肺結節還在，且已發生癌變時，48歲的河南翟女士懵了。
翟女士稱，自己2021年因盆腔畸胎瘤入住河南省腫瘤醫院，檢查時在肺部發現結節，接受醫生建議在不久後進行了手術，醫生告知是炎性病變。
然而，一年後的複查顯示，前次手術中本應被切除的結節已經癌變。感到蹊蹺的翟女士後來瞭解到，前次手術中醫生在術中未找到定位針的情況下，疑隱瞞實情切錯了部位，並表示結節組織爲良性，她懷疑這個錯誤導致自己病程惡化。
翟女士治療情況到底如何，華商報大風新聞記者進行了多方瞭解。
不幸遭遇：患者肺結節切除術一年後，發現結節未切掉且已癌變
翟女士今年48歲，是河南省濮陽市華龍區人。雖然已事發兩年多，她仍在向各部門反映維權，還沒有最終的處理結果。
翟女士介紹，2021年7月，因爲查出身患盆腔畸胎瘤入住河南省腫瘤醫院治療，“在術前檢查中，首次發現我的右肺上下葉各有一個結節。”右肺上葉報告是密切隨診除外腫瘤性病變，右下肺結節建議密切隨診。然後她就接受了普外科醫生建議，到該院胸外科進行專業化問診。“胸外的醫生閆某告訴我這兩個結節可能都是惡性的，十分危險，讓我最好手術。”手術於當月29日進行。
“術後，醫生說下邊這個是炎性病變，上面的就也應該是炎性病變。”翟女士還表示，她聽後很高興，因爲醫生說結節是良性的，而且少捱了一刀。然而，在8月3日做術後影像檢查，發現右肺上下葉依然有結節的影子，她還曾專門就此詢問閆醫生，“他說是術後炎症。”隨後，在恢復一段時間後，翟女士出院。
“畢竟右肺上葉的結節沒有切掉，我一直不放心。到了2022年6月，我在重慶一家醫院找了一個權威醫生進一步診斷確認。”翟女士說，一開始是在網上問診，醫生看了影像資料，認爲上葉的結節至少有60%的可能是惡性的，下葉的可以隨訪觀察，但既然手術就一併切除。
2022年7月1日，翟女士在重慶做了切除手術，遺憾的是經過病理檢驗，上下兩個結節均爲惡性。這讓翟女士非常疑惑，之前在河南省腫瘤醫院手術時，下面的結節不是切除了麼？爲什麼仍然存在，而且已經癌變，就算是新長出的結節，在這短短一年時間裏就能發展成惡性腫瘤？
術後多次檢查發現結節並未切掉且已癌變
醫院被罰：醫生筆錄中承認手術時定位針“失蹤”，未按既定方案手術
翟女士爲了弄清究竟，到醫院拷貝CT光盤覆盤此前的手術，結果術前術後CT結果均顯示兩個位置的結節還在。
“爲此，我還專門拿着報告請教了多位這個領域的專業人士，結果大家判斷應該是當初手術時就沒有切掉。”翟女士進一步感到疑惑，那當初切掉的所謂結節究竟是什麼，難道是正常組織？
隨後，翟女士與院方進行了交涉，並封存了病歷，之後又將此事反映到了當地衛健委，同時反映了病歷及可能存在的亂收費和亂用藥問題。後來醫生承認了手術中由於沒有找到定位針的位置，因而沒有切掉既定方案中的結節。
鄭州市衛健委在調查後對當事醫生和醫院做出行政處罰決定書。2023年6月，衛健委認定當事醫生未按規定填寫、保管病歷資料等規定對其處以警告、罰款15000元整的行政處罰並責令立即改正違法行爲。
2023年10月，鄭州市衛健委認定河南省腫瘤醫院在該手術過程中存在多項違規行爲：醫務人員存在未按規定如實書寫病歷的行爲；存在保管病歷資料不完整的行爲；患者翟女士病歷《高值醫用耗材和植入物知情選擇同意書》中未真實準確填寫完整的行爲；存在未認真核對使用的醫療器械相關信息的行爲；存在未按規定封存病歷資料開列封存清單的行爲。根據《醫療糾紛預防和處理條例》相關規定，做出多項處罰，最終合併逐項，決定給予河南省腫瘤醫院警告、並處3萬元整罰款的行政處罰，責令立即改正。
行政處罰決定書
鄭州市衛健委調查此事過程中，做手術的閆醫生在筆錄中表示：手術中按計劃打開胸腔，尋找定位器，仔細查看胸腔未發現定位器導絲，立即與介入科肖某某副主任醫師聯繫，詢問定位情況，肖某某副主任醫師回覆在介入室CT顯示定位正常，於是用手術室C型臂行X光照射，尋找定位針，從多角度照射均未發現胸腔有高密度定位針影，再次與介入科肖某某副主任醫師溝通，介入科確定放入穿刺針。根據當時實際胸腔所見情況及C型臂行X光照射結果判斷定位器脫失，在無法準確定位結節的情況下，我用手指通過微創切口觸摸肺部表面，摸到一直徑約1釐米的結節，予以楔行切除，術中冰凍病理切片結果爲炎性病變，後按術前和患者談的方案中止了後續手術。
鄭州市衛健委對做手術的閆醫生詢問時的筆錄
此外，閆醫生還表示，由於當時病人在全麻中，爲了節省時間，術中切除標本並未經過患者家屬過目，標本由護士直接送往病理科，結果出來爲炎性病變，隨後告訴了患者家屬。閆醫生還承認，沒有按照手術的實際情況記錄，因爲不知道定位針爲什麼會脫落，以前未遇到過這種情況，不知道該如何處理，病歷中就沒有記錄定位針脫落的事情。事後沒有與患者及家屬溝通，也沒有上報醫院。
維權兩年：衛健部門承認院方過錯，建議調解處理
翟女士稱，自2022年8月開始，爲了弄清真相，維護自己的合法權益，她和家人同涉事醫院以及河南省衛健委及鄭州市衛健委等衛生行政部門進行了多次交涉和反映，但如今已經過去兩年多，相關的具體處置舉措尚未明確。
“醫院的態度倒是挺好，一直說會解決，但就是沒有具體的舉措，就這麼一直拖着。”翟女士說，省、市衛健行政部門雖然介入調查，並對涉事醫院就病歷問題做出了處罰，但卻始終沒有認定醫生如此手術究竟屬於什麼性質，更別說應該進行怎樣的處罰了。
而就醫療事故鑑定問題，翟女士說與各方產生分歧，她認爲，官方已認定河南省腫瘤醫院在其住院手術期間的病歷存在諸多問題，而她則認爲或許存在包括亂收費亂用藥等方面諸多問題有待認定，而基於這樣的病歷進行鑑定，自然無法得出客觀鑑定結論。
翟女士表示，在兩年多時間裏，除了衛健部門，她曾試圖向公安、市場監管等部門反映，但均無結果，並曾因此提起行政訴訟。
在一份河南省醫療保障服務中心2024年10月17日出具的關於翟女士投訴舉報件的回覆函中，該中心確認部分違規收費4315元。
翟女士還提供了多段與院方及衛健行政部門工作人員之間的交涉錄音，其中與院方科室主任的交涉中，院方明確承認手術時“沒摸到”，並向翟女士表達歉意，“一說到關鍵處他們就說不說過程了，問我咋解決，但又不說解決方案。”
而在另一段與河南省衛健委工作人員的交流中，雙方就醫療鑑定問題進行了討論，翟女士表達了病歷問題，希望衛健委直接依照職權做出醫療事故認定，但對方表示需要依據醫療鑑定，隨後這名工作人員明確建議翟女士接受調解解決，因爲調解方式或許可以多拿一些賠償。
“如果2021年一查出來就切除，是不是就不會發展成惡性的了？”翟女士至今還不由自主問自己。她認爲，其實不僅僅是手術問題，院方還存在誇大病情、在不具備手術指徵情況下嚇唬誘導手術；僅憑一次 CT 檢查報告就讓手術，嚴重違反診療規範；手術方案存在嚴重過錯；掩蓋事實真相、不告知患者，疑似切除正常組織冒充結節組織；術前定位針留在肺裏，嚴重違反手術操作規範；術後再次故意不告知、隱瞞真相、逃避責任以及多條不遵守四級手術規範流程操作等在內的十餘條違規行爲。
“定位針是金屬的，手術醫生曾親口承認，手術中多次確認術前是內置了定位針的，但手術中和手術後莫名其妙的‘失蹤’了，那東西如果遺留在我身體裏，也肯定是一種傷害。”翟女士說。
當事醫生：醫院承認存在過錯，賠償額度對方提的太高應有依據
翟女士反映的問題，涉事院方及當地衛健行政部門作何回應？日前，華商報大風新聞記者進行了多方採訪。
河南省衛健委一名工作人員曾與翟女士深入交流此事，但記者嘗試聯絡對方無果。隨後鄭州市衛健委一名工作人員表示，翟女士的事情目前僵在醫療鑑定環節，衛生行政部門對醫療事故的認定和處理需要有醫療事故鑑定作爲依據，但長期以來翟女士因爲病歷問題不同意進行醫療鑑定。
記者多次聯繫河南省腫瘤醫院醫患辦負責人未果後，輾轉聯繫到了當初負責翟女士結節手術的閆醫生。
“醫院承認是存在過錯的，但考慮對她的傷害較輕，醫院願意以賠付的方式進行和解，曾提出20萬元的額度，但她提出40萬元，雙方沒談成。”閆醫生介紹，之後翟女士多方諮詢後，一直採取行政申訴的方式維權索賠，不接受醫療事故鑑定和司法鑑定。
“她後來提出160萬元的賠償額，並要求開除我，醫院公開道歉，但如果走正規的賠償渠道可能也就是20萬的賠償額度。”閆醫生說，翟女士曾與多名全國各地的醫療領域維權人士結識，並找到一些特殊的賠償案例，拿出來作爲依據，“是否賠償以及賠償的額度都是需要有法律依據的，而不是可以隨意提金額。”閆醫生表示，翟女士還曾多次自行在社交平臺公佈閆醫生的個人信息維權，他也曾諮詢律師準備維權。
對於翟女士指控的手術中未發現定位針，導致未能正常切除結節組織的說法，閆醫生也予以了確認，“手術當中出現了一些意外，這種情況我們以前從來沒有遇到過。”閆醫生說，當時確實沒切到，但他作爲手術醫生當時自己也不知道並未切到結節，如果切到了就不會有後面的事了。
閆醫生說，按照病情發展規律，在當時手術時應該已經是惡性了，但遺憾的是沒有切除，“這種病治癒率98%以上，接近100%，就是幾毫米大小的早期結節，第二年做的時候跟剛開始比較沒有發現增大。”
閆醫生表示，沒有醫生會刻意想謀害一個病人，就算是醫院承認在這次手術中有過錯，但賠償與否以及賠償額度都是有相應依據的，都可以通過正規的程序來認定。
業內人士：出現結節性病變後，可憑藉影像學初步判別病變性質
“結節屬於影像學概念，究竟什麼樣的病變在影像學上表現爲肺結節呢？”某醫院呼吸科張主任表示，結核、良性腫瘤、惡性腫瘤及炎性病變都可表現爲結節形式。然而，不同的病變又在形式上存在着一些區別，一旦出現這樣的結節後，醫生就要通過一些經驗和手段去辨別究竟是屬於腫瘤還是炎症等病變，通過影像學上形態學特徵可以區分良性惡性，如果是炎症性結節就不需要手術不需要消融，只有懷疑是癌症的時候才採取消融措施，“現在人們對肺結節的反應有些過度。”張主任稱，醫護人員應該精細處置，術前應做準確判讀，然後充分準備後再進行手術。因而，張主任表示，根據翟女士的就醫過程，醫院方的相關做法可能存在一定的不規範問題。
對於不同表現形式的結節的具體區別和治療，在一家三甲醫院腫瘤科供職的郭醫生表示，首先從形態學上區別很大，炎性病變通常比較大，邊緣模糊，形狀不規則，表面光滑。而腫瘤性結節通常是較小的團塊，呈圓形或橢圓形，邊緣清晰，表面光滑。炎性病變通常是由感染引起的炎症所致，如結核病、真菌感染等。而其他結節可以是腫瘤、結節性硬化、肺結節病等多種病因引起的。
在治療上，炎性病變通常可以通過抗生素或抗真菌藥物等治療方法來緩解症狀和消除炎症。而其他結節的治療方法則要根據病因而定，如手術切除、放療、化療等，具體治療方案應以臨牀醫囑爲準。“最主要的是，炎性病變和肺結節在病情轉歸方面可能存在一些區別，主要取決於其病因、嚴重程度、治療方法等因素。”郭醫生表示，炎性病變的病情轉歸通常由炎症引起，一旦炎症得到控制，炎性病變通常可以自行消失或變小，病情轉歸良好。而其他肺結節的病情轉歸取決於其性質和病因，可以是惡性腫瘤的表現，也可以是良性的結節。對於惡性腫瘤，及時進行手術、放療、化療等綜合治療通常可以提高治癒率和生存率；對於良性結節，如果病變較小，觀察加隨訪可能就足夠了，如果病變較大，可能需要手術治療。
華商報大風新聞記者 何南 編輯 董琳
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