近日，“女子體檢10年未見異常卻患癌症晚期”一事引發關注。據指尖新聞報道，家住北京的執業律師張女士反映，她在愛康國賓體檢10年間，未被檢查出患癌風險，2024年被確診腎癌晚期。
張女士介紹，去年，她在另一家體檢機構檢查發現：“右腎囊腫，右腎可見一低迴聲，大小：3.5cm×2.8cm”；同年10月，在北京大學國際醫院被懷疑“右腎透明細胞癌”，進行右腎摘除手術後，病理顯示爲“透明細胞型腎細胞癌”；今年2月，她在國外的醫院被確診爲“腎癌骨轉移”，且骨轉移爲晚期。
對此，管理涉事體檢機構的愛康集團發佈說明稱，愛康的體檢報告會真實記錄當時的檢查結果，對於是什麼原因導致沒有檢測到，會請第三方權威機構以及專家來進行論證分析。如愛康有責，愛康集團一定會承擔責任，絕不會逃避。
事發後，網絡上掀起對體檢的廣泛討論。體檢對於健康提示究竟能發揮多大作用？爲何不能早期發現疾病的預警信號？常規體檢能否篩出癌症風險人羣？如何避免重大疾病的“誤檢、漏檢”？圍繞這些問題，九派新聞對話武漢市第一醫院體檢中心副主任醫師郭偉。
醫生和病人討論健康檢查。圖/VCG
【1】癌症風險增加與後天因素關係更密切
九派新聞：癌症的高發年齡是多少歲？高危因素有哪些？
郭偉：根據中國國家癌症中心發佈的《2024年全國癌症報告》，癌症發病率在35-39歲年齡組後顯著增加。整體而言，癌症的發生，是先天因素（家族遺傳史）和後天因素（後天環境/生活方式因素）共同作用的結果。癌症風險增加與後天因素關係更密切，即不良生活習慣：吸菸、飲酒、肥胖、久坐、飲食重油重鹽等。
很多腫瘤早期僅表現爲乏力、疼痛等症狀，有人誤以爲是結石、腰肌勞損或椎間盤突出，就沒有重視。等出現明顯不適時，可能疾病已經發展到中晚期。如果突然出現無明顯誘因的體重快速下降、血糖升高等症狀，要在專科醫生的建議下完善相應檢查。
九派新聞：哪些體檢指標異常時，要警惕腎癌的發生？
郭偉：腎癌早期最常見的化驗指標異常，是尿常規發現紅細胞升高，即鏡下血尿，但並不具有特異性。即體檢報告提示有血尿，其中大多數人可能是泌尿系感染或結石引起的，只有極少部分人是惡性的疾病，如膀胱腫瘤、腎臟腫瘤等。
影像學檢查是診斷腎癌的主要手段，普通CT能看到早期腎臟的病變，增強CT則看得更清楚。腎臟腫瘤的早期，通過腎臟彩超會發現1-2釐米以上的佔位。但有時候腫瘤較小（＜1釐米），儀器靈敏度不太高，加上超聲診斷醫師經驗不足，就容易遺漏。如果體檢發現貧血、血尿，平常有腰部明顯酸脹、隱隱疼痛等不適，就要引起重視。
【2】不能把體檢報告當成“通行證”，沒箭頭不代表沒問題
九派新聞：體檢結果無異常，是否代表健康？
郭偉：一份體檢報告只能代表你當下的健康狀況，上面沒有箭頭（異常提示），並不代表沒有問題。不能把體檢報告當成“通行證”——拿到“健康”的結果之後就開始熬夜、暴飲暴食、不注意生活習慣。
九派新聞：如果連續多年的體檢結果相同，是否意味着沒有進一步發展、不需要注意？
郭偉：同一份報告，體檢者看到“今年跟去年的問題是一樣的”；而經驗豐富的醫師查閱後，就能敏銳地捕捉到疾病潛在的風險。比如，報告上寫，肺部結節連續兩年都是8毫米，但心胸外科專家能從影像看出：大小雖然相同，結節的密度卻發生了變化，考慮到發展傾向，可能建議患者早期干預，如穿刺或手術切除。
早期疾病的風險狀態，的確需要專科醫生來綜合評估。前不久我曾接診一位病人，長期糖尿病、高血壓、血脂控制不佳，心電圖顯示有輕微異常，但沒有提示心肌病變。我結合他的既往病史、生活和工作習慣，提醒他“心電圖顯示有問題，建議做進一步的心臟冠脈檢查”，結果發現堵塞了4根血管，需做心臟搭橋手術。
九派新聞：類似這種情況，爲什麼體檢會發現不了，甚至一發現就是中晚期？
郭偉：與多種因素都有關係，如癌症本身的生物學特性、檢查儀器的靈敏度、檢測項目的選擇等。
有些疾病的早期症狀不典型，容易被忽略。例如，腎癌、胰腺癌等早期多無明顯不適症狀，常規體檢難以早期發現。
部分早期胰腺癌患者在體檢後未被篩查出，是因爲胰腺位於腹中部靠後位置較深，如果患者體表脂肪過厚或體內累積過多氣體未排出，此時體檢報告會提示“胰腺顯示不清”。
還有體檢的間隔。有些單位是兩年體檢一次，如果恰好體檢機構選用的機器探頭靈敏度和精確度不高，就無法早期發現，可能這兩年內會進展得非常快。
再就是檢測項目。如果相關診斷指標屬於專科檢查的進階項目，常規體檢就無法涵蓋到。比如，心臟血管堵塞需參考的冠脈造影或冠脈CT，以及胰腺檢查需參考的增強CT、澱粉酶等，都不在常規體檢範圍內，僅通過常規體檢不容易捕捉到異常情況。這也是有些疾病一發現就是中晚期的原因。
【3】防癌體檢的針對性更強，篩查的準確性受多因素制約
九派新聞：專科檢查與常規體檢有什麼區別？
郭偉：常規體檢也叫基礎體檢，包括心肝脾肺腎等基礎項目的檢查，適用於瞭解日常身體狀況。針對癌症的專科檢查，針對性更強，也更具有傾向性。對於癌症篩查者，我們通常根據其年齡、性別、家族史、生活與工作習慣、高危因素等，爲其制定個體化的體檢套餐。
也就是現在常提到的“1+X”體檢方案。其中“1”是指基礎體檢項目，含生化常規、心電圖、肝膽脾彩超等常規檢查。“X”是個性化體檢內容，比如，體檢者身處粉塵的職業環境，有肺癌家族史與高危因素，在“X”項中，會增加肺部CT來篩查肺癌。
九派新聞：現在醫學上有效的癌症篩查手段有多少？
郭偉：最常見也是“金標準”的篩查手段，如肺癌是CT，宮頸癌是HPV檢測+TCT，腎癌是增強CT，胃癌是胃鏡等。新興的癌症篩查手段“甲基化檢測”，仍處於起步階段，費用相對昂貴，還沒有普及。
需要正視的是，現有的醫療技術並不能做到100%檢出癌症，也暫時無法通過查一滴血來預測所有的癌症。我們能做到的是，針對某個部位或某類疾病，做到較好的防癌篩查。現在的肺癌、乳腺癌、宮頸癌篩查，都能做到比較精準。
九派新聞：癌症篩查的準確性，在現實中受到哪些因素的制約？
郭偉：受限於當前的醫療技術水平、體檢預算等。有些人寄希望於，通過僅查“腫瘤標記物”這一指標，來篩查出腫瘤，從現在的醫學水平來看難以實現。例如，部分腸癌和乳腺癌到中晚期時，腫瘤標誌物的數值仍不高。因此，腫瘤標誌物只能作爲參考，“金標準”永遠都是影像學，即具體的病理或者活檢結果。
體檢者的預算限制。如預算爲500元，希望把各種癌症都篩查到，可能不太現實。比如，消化道腫瘤檢測的“金標準”——胃鏡和腸鏡（無麻醉），就超過了500元。
還有體檢項目與體檢機構的選擇。如篩查肺癌，選擇肺部平片難以捕捉到微小結節，因此要選擇適合的項目。此外，體檢機構是否正規、醫生經驗是否豐富、儀器的精密度是否夠高，也有影響。
九派新聞：如果要做癌症篩查，面對衆多項目如何選擇？
郭偉：建議在醫生的指導下進行。臨牀醫生在常規檢查基礎上，發現異常指標有針對性地開展進階檢查。以乳腺檢查爲例，臨牀醫生很難只根據一份彩超結果來判斷是良性或者惡性，可能還需要做進一步乳腺鉬靶檢查及乳腺MRI。
所以，最好到正規的三甲醫院，其體檢中心大多配備有體檢諮詢的專科醫生。我們會結合體檢者的整體狀況，一對一溝通，爲其量身定做一套體檢方案，這樣更能起到防癌的作用。
【4】向醫生諮詢個體化體檢方案，形成一個“閉環”
九派新聞：結合你的臨牀經驗與觀察，現在的癌症檢出與防治情況怎麼樣？
郭偉：整體上來說，癌症的早期篩查意識與早期檢出率都越來越高，預後也是比較好的。隨着醫療技術的進步，很多腫瘤只要早期發現並治療，都能取得較好的效果，預期壽命也不會受到太多影響。所以大家不必“談癌色變”。
九派新聞：如何更好發揮體檢對於健康問題的預警作用？
郭偉：建議在專科醫生的指導和建議下進行，全程形成一個“閉環”。體檢前，由醫生對你的身體狀況做評估，量身定做適合你的體檢項目；體檢過程中，把醫生建議的檢查儘量完善做；體檢後，拿着結果找醫生做進一步評估。
除了每年體檢，也要做好自我的健康管理，尤其生活方式管理，如久坐之後站起來活動。在培養健康意識的情況下，如果出現不適症狀持續一週以上，應及時到正規的醫療機構就診。
同一個疾病可能有不同的表現，同一個表現也可能隱藏着不同的疾病，有些人出現症狀後，嫌麻煩不去醫院，自己想當然地“對症處理”，如果方式錯誤，會耽誤早期發現和診療。
九派新聞：如何避免漏檢誤檢重大疾病的情況？
郭偉：針對個人的家族史、既往病史、生活習慣、工作習慣等，跟醫生進行有效溝通，在醫生的指導下選擇適合的體檢方案。
如今，很多單位都會爲職工選擇固定的體檢套餐，其實這樣是有利有弊的。利處在於，它能兼顧常見疾病的篩查。
弊端在於，它不具有個體化特點，缺少面向個人的針對性檢查。例如，45歲以上人羣消化道腫瘤的風險增加，但相應檢查在常規的單位體檢套餐裏，不一定能涵蓋到。所以，還是建議在專業體檢機構的醫生指導下，選擇更有針對性的體檢項目。
九派新聞記者 胡冰月
編輯 任卓 肖潔
【來源：九派新聞】
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