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春季氣溫波動頻繁，本是心血管疾病高發的敏感時段，而在老年人羣中，被稱作 “隱形心臟殺手” 的心臟瓣膜病，正成爲誘發運動後猝死、急性心衰的重要誘因。我國超2500萬人受瓣膜病困擾，65歲以上老人每10人就有1人存在瓣膜問題，心臟瓣膜如同 “生命閥門”，長期開合磨損引發的狹窄與反流，常以體力下降、胸悶氣短等易被忽視的信號預警，一旦在運動中觸發，極易引發心臟功能斷崖式惡化，甚至導致猝死。在3月24日的“全民健康大講堂”上，復旦大學附屬中山醫院心內科主任醫師周達新教授，爲我們揭開了這個“隱形殺手”的面紗。
爲何鍛鍊時會突發意外？
很多人認爲，運動是健康的保障。但對於心臟瓣膜存在問題的老年人來說，運動有時卻可能成爲壓垮生命的“最後一根稻草”。
周達新在直播中打了個比方：心臟的四個瓣膜，就像四扇“單向門”，確保血液只朝着一個方向流動。主動脈瓣是血液從心臟流向全身的“總閥門”，二尖瓣則是連接左心房和左心室的“關鍵門戶”。當這些“門”因爲老化、鈣化而出現狹窄時，心臟向外泵血就會受阻；而當它們出現關閉不全時，泵出去的血液又會倒流回來。
無論是哪種情況，心臟都不得不“加倍努力”才能維持正常的血液循環。這就好比一臺年久失修的發動機，平時怠速運行還能勉強支撐，一旦要求它高速運轉——比如運動、爬樓、情緒激動時，就隨時可能“熄火”。
周達新強調，心臟具有“強大的代償功能”。在病變早期，即使瓣膜已經出現中度甚至重度問題，身體也可能沒有明顯不適。但這種代償是以“燃燒心臟壽命”爲代價的。當運動增加了心臟負荷，這種脆弱的平衡被打破，就可能誘發心絞痛、暈厥，甚至心源性猝死。
“我有一位朋友，平時不抽菸不喝酒，血壓也不高，看起來身體很好。有一天早上他給我打電話，說胸口悶得厲害，還出了冷汗。我讓他趕緊去醫院，結果一做心電圖，是廣泛前壁心肌梗死。”周達新用這個真實的案例提醒大家：運動中出現胸悶、胸痛，哪怕只有幾分鐘，也絕不是“岔氣”或“累着了”，而是心臟發出的求救信號。
更可怕的是，心臟瓣膜病引起的猝死，有時甚至沒有明顯前兆。一些患者在運動中突然暈倒，就再也沒有醒來。周達新反覆強調：如果在運動中感到力不從心、氣喘吁吁，或者出現胸口壓迫感，一定要及時就醫，不要硬撐。
復旦大學附屬中山醫院心內科主任醫師周達新教授
如何識別心臟瓣膜病的早期信號？
心臟瓣膜病的可怕之處，不僅在於它可能引發猝死，更在於它的早期症狀極爲隱匿，極易被忽視或誤診。
周達新指出，很多老年人在出現體力下降、爬樓氣喘時，往往會自我安慰：“老了嘛，體力不如從前是正常的。”還有些人晚上躺下就覺得胸悶，需要墊高枕頭才能入睡，也只當是“老毛病”。殊不知，這些正是心臟瓣膜病的典型早期表現。
除了這些常見的症狀，瓣膜病還會以一些“不典型”的方式表現出來，讓人防不勝防。例如：二尖瓣返流可能表現爲不明原因的乏力、活動後氣短；主動脈瓣狹窄可能引起暈厥、心絞痛，甚至在運動中猝死；三尖瓣返流則可能引發下肢水腫、腹脹、肝區不適，容易被誤診爲消化系統或腎臟疾病。
周達新提醒，還有一種容易被忽視的情況——房顫。房顫本身是一種常見的心律失常，但它與瓣膜病往往互爲因果。一方面，房顫會導致心房擴大，使瓣膜環變形，引發瓣膜返流；另一方面，瓣膜病導致的心房壓力增高，又會誘發房顫。這種惡性循環最終都會走向心力衰竭，增加猝死風險。
那麼，如何才能及早發現這些隱匿的信號？周達新給出的答案是：定期做心臟彩超。
“心臟彩超是診斷瓣膜病的‘金標準’。它無創、易得、可重複，能清楚地看到瓣膜的活動情況、有無狹窄或返流、心臟功能是否受損。”周達新建議，65歲以上的老年人，即便沒有不適症狀，也應每年至少做一次心臟彩超。如果已經查出瓣膜有問題，或者合併高血壓、糖尿病、房顫等基礎疾病，則應增加檢查頻次，每半年到一年複查一次。
“瓣膜就像一扇門，用了六七十年，難免會生鏽、卡頓。定期檢查，就是看看這扇門還能用多久，什麼時候該修、該換，千萬別等到門徹底壞了、房子塌了，纔想起來。”周達新說。
復旦大學附屬中山醫院心內科主任醫師周達新教授介紹心臟結構
科學防治，別把生命交給“運氣”
如果檢查發現瓣膜有問題，該怎麼辦？是喫藥維持，還是手術干預？周達新給出答案。
首先，對於輕度返流或狹窄，如果沒有症狀，心臟功能正常，通常不需要過度治療，但必須查明病因。如果是高血壓引起的，就要嚴格控制血壓；如果是房顫引起的，就要控制心率和預防血栓。這些措施雖然不能逆轉瓣膜病變，但可以延緩其進展。
需要明確的是，目前尚無藥物能讓已經鈣化、硬化的瓣膜“逆轉”。藥物治療只能緩解症狀，減輕心臟負擔。一旦瓣膜病變達到重度，或出現症狀、心臟功能下降，就必須考慮手術干預。
周達新介紹了當前主流的兩種治療方式：外科開胸手術：適用於相對年輕、身體狀況較好的患者。可以選擇換機械瓣或生物瓣。經導管瓣膜置換術（TAVR）：一種微創介入技術，通過血管將人工瓣膜送到病變位置，像“放支架”一樣將其撐開。創傷小、恢復快，尤其適合高齡、合併症多、外科手術風險高的患者。目前，在德國和美國，TAVR的手術量已經超過了外科開胸。
周達新強調，選擇哪種治療方式，不是簡單地看年齡，而要遵循“全生命週期管理”的理念。“心臟手術不可能反覆做。第一次開胸後，心臟會與周圍組織粘連，第二次手術風險極高。因此，我們要爲患者規劃好‘一攬子’方案：年輕的患者，先做外科手術換機械瓣或生物瓣；等到生物瓣老化，再用微創的方式‘瓣中瓣’植入新瓣膜。這樣，患者一生可能只需要一次開胸。”
此外，術後的康復管理同樣關鍵。周達新提醒換機械瓣的患者，要嚴格控制華法林的劑量，避免食用影響藥效的食物（如柚子）；要注意口腔衛生，預防細菌感染，因爲瓣膜一旦發生感染性心內膜炎，後果極爲嚴重；要適度康復鍛鍊，但切忌過度運動，避免給心臟增加不必要的負擔。
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澎湃新聞記者 許珈
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