別隻看大小，關鍵看“堵”得有多嚴重。
咱們先得明白，腺樣體是什麼。它就像孩子鼻咽部的一塊“警衛哨”，是正常的淋巴組織。通常2到6歲長得最旺，10歲以後慢慢就“退休”萎縮了。問題在於，反覆發炎刺激會讓它病理性增生，從“警衛”變成了“路障”，把鼻子通往後方的氣道給堵了。
堵了以後，麻煩就來了。孩子會開始打呼嚕，而且是那種憋氣的呼嚕，睡着睡着呼吸停了、臉都憋紅了；白天鼻子不通氣，只能張着嘴呼吸，時間長了，嘴脣上翹、門牙外凸，臉蛋都變形了，這叫“腺樣體面容”；還會耳朵悶、聽力下降，甚至影響到身高體重、注意力和情緒。
所以，我們醫生決定是否手術，看的絕不僅僅是拍片子的那個肥大數字。
我們怎麼看“堵”的程度？主要靠這幾樣“法寶”。
第一是問和看。我們會仔細問孩子晚上睡覺打鼾多響、會不會憋醒、白天精神怎麼樣。觀察他是不是總張着嘴，有沒有那個典型的面容改變。
第二是拍片子。最常用的是鼻咽側位X光片，我們會測量一個A/N比值。數字超過0.8，就算是顯著肥大，堵塞嚴重了。有時候，我們也會用鼻內鏡，那個像個小攝像頭伸進去看，是診斷的金標準，能最直觀地看到堵了多少。
第三，也是非常重要的一項——睡眠監測。孩子打呼嚕是不是真的造成了缺氧？光聽家長說有時候不夠客觀。睡眠監測能準確記錄他睡覺時呼吸暫停了多少次、血氧掉到了多少。根據最新的標準（2026年），如果每小時呼吸暫停+通氣不足的次數≥5次，或者血氧飽和度掉到92%以下，這就可以診斷爲兒童睡眠呼吸暫停了，這是手術一個非常硬的指標。
那麼，什麼情況我們會更傾向於建議手術呢？
家長們請留意這些信號：孩子睡覺打鼾聲音很大，有明確的呼吸暫停、憋氣，睡眠監測結果也達到了前面說的診斷標準。或者，雖然監測結果沒到重度，但孩子鼻子堵、張口呼吸的症狀持續了半年，用了很長時間的鼻噴激素等藥物，就是不見好轉。
尤其要注意，如果已經出現了腺樣體面容，比如上牙突出、下巴後縮，這代表骨骼發育已經開始受影響。這時候手術，雖然能阻止它繼續發展，但已經形成的面容改變，手術後也需要正畸醫生幫忙來矯正了。所以，早期干預特別關鍵，別等到“長歪了”再處理。
另外，如果腺樣體肥大反覆引起中耳炎、鼻竇炎，藥物控制不好，或者已經影響到孩子的生長髮育、學習注意力了，手術指徵也更明確。
當然，不是所有情況都“一刀切”。對於2歲以下的小寶寶，我們非常謹慎，優先考慮用藥和護理，除非是出現了危及生命的嚴重呼吸困難。而3到7歲，是腺樣體最“活躍”的時期，如果堵得厲害、症狀重，這個年齡段手術效果往往最好，我們稱之爲手術的“黃金窗口期”。7歲以上的孩子，腺樣體自己開始走下坡路了，我們可以先密切觀察，但如果症狀持續困擾孩子，該做還是要做。
說到手術，大家最關心風險和新技術。現在主流是低溫等離子消融術，我們臨牀用下來，感覺確實比傳統刮除要好。它創傷小、出血少，孩子術後恢復很快。我們醫院的數據，以及像德國耶拿大學醫院2025年發表的多中心研究都證實，這種技術把術後出血率降得很低。
家長們還常擔心，切了腺樣體會不會降低免疫力？根據長期的隨訪研究，切除肥大的、已經成爲“病竈”的腺樣體，短期內免疫指標可能有波動，但長期看，並不會對孩子整體的免疫功能造成負面影響。相反，去除了這個反覆感染的“病竈”，孩子生病的次數可能反而會減少。
說到底，這個決策該怎麼下？
我的建議是，帶着孩子找一位您信任的耳鼻喉科醫生，做一個系統的評估。我們醫生會像拼圖一樣，把症狀、檢查結果、睡眠監測數據和孩子的年齡都放在一起看，綜合判斷。
核心就兩點：第一，看症狀對孩子生活和健康的影響有多大；第二，看藥物等保守治療還有沒有效果。別抱着“等它自己萎縮”的想法乾等，因爲等待過程中造成的缺氧、面容改變、發育遲緩，有些是不可逆的。
希望今天的分享，能幫您更清晰地理解腺樣體肥大這個問題。它不是洪水猛獸，但需要我們用科學、理性的態度去面對。請相信，我們醫生會和您站在一起，爲孩子的健康，做出最合適的選擇。
