門診流感病人扎堆，看病像打仗，醫生累得筋疲力盡，不幸也被病毒傳染。
北京一位急診醫生中招甲流一星期，又發高燒，CT一查，已經變成病毒性肺炎了，四肢末端皮膚出現花斑，屬於休克前期。
根據中國疾控中心（下稱“中疾控”）發佈的最新監測週報，全國流感病毒陽性率持續上升，99.9%都是甲型流感（H1N1），北京兒童醫院排號1000開外。當前流感陽性率其實低於往年同期水平，預計1月中旬會迎來高峯。
◎ 2025年第一週流感監測週報。/ 圖：中疾控
隨着感染人數增多，流感抗病毒藥物近期持續熱銷。其中，抗流感新藥瑪巴洛沙韋近日被指在多地缺貨，價格瘋漲到300-400元/盒。
01
流感藥需求暴增，一盒藥被炒至500元
據《兒童流感診療及預防指南（2024 醫生版）》、《成人門急診急性呼吸道感染診治與防控專家共識》等多個權威指南，瑪巴洛沙韋和奧司他韋均作爲抗流感治療的一線推薦藥物。
據媒體報道，受本輪流感影響，北京、浙江杭州、河南鄭州、重慶等地，瑪巴洛沙韋在多家藥店供不應求，甚至是“一藥難求”。
1月7日以來，39深呼吸走訪了廣州市內多家藥店，流感藥物供應暫時穩定。備受關注的兩款抗流感藥：奧司他韋供應量充足，基本是40元起步，膠囊、顆粒、幹混懸劑各種劑型都有，而瑪巴洛沙韋庫存緊張，實體藥店普遍缺貨，但線上供貨相對充足。
“瑪巴洛沙韋在兩個星期前就賣光了，但公司一直沒給門店配貨。”天河區海王星辰藥店一名中年男藥師介紹，以前可以全款預定，現在斷貨了，什麼時候到貨也不好說。之前會員價爲254.8元/盒（20mg*2片規格），一次性買2盒可享優惠價，平均229元/盒。
林和西附近一家連鎖藥店工作人員告訴39深呼吸，“我們沒有賣過瑪巴洛沙韋，現在也不考慮備貨；奧司他韋還有存貨，但沒有兒童喫的顆粒劑型。”問及瑪巴洛沙韋不備貨的原因，其透露主要考慮這種藥單價太貴，不是不可替代藥，對藥店現金流壓力太大。
“奧司他韋膠囊還有很多，但小孩喫的顆粒劑型只剩一盒，需要多盒的話可以預定。” 開在天潤路上的一家藥店工作人員同樣表示，沒有瑪巴洛沙韋。
線下緊缺，但線上多家平臺，瑪巴洛沙韋均顯示有貨。在多家醫藥電商平臺，流感抗病毒藥物的搜索量、訂單量近期均大幅增長，尤其是瑪巴洛沙韋。
漲價接踵而至，39深呼吸查詢發現，瑪巴洛沙韋在線上不同平臺的不同藥房價格相差較大，沒有最貴，只有更貴。在淘寶、京東、美團平臺上，店鋪售賣20mg×2片規格的瑪巴洛沙韋單盒價格，普遍在235元——365元之間，更有部分藥房定價高達400-500元以上。而成人一次服藥就需要2片，藥價貴到離譜，讓人直呼“喫不起”。
◎ 流感季，瑪巴洛沙韋價格飛漲，個別藥店定價直逼600元。/ 圖：網絡截圖
瑪巴洛沙韋在我國已被納入醫保藥品目錄，醫保談判後的醫保支付價爲222.36元/盒（2片）。毋庸置疑，線上的價格已經翻倍。
“在其他同樣處於流感季的國家，卻並沒有發現這個藥有那麼高的熱度。”醫藥專業人士、知名健康博主莊時利和在個人微博上發表文章，分析稱國內一些地方處方藥管理相對鬆散、網絡購藥興起、便捷檢測手段的普及、網絡問診的普及等種種原因，造成流感處方藥被熱炒。
“流感應該重視，但不應該靠藥物，”他認爲及時接種疫苗，纔是對自己和家最好的保護。
目前，奧司他韋國產仿製藥一盒幾十塊錢就能買到，而瑪巴洛沙韋一片藥動輒上百元，箇中原因在於瑪巴洛沙韋還在專利保護期內，國內沒有仿製藥，所以價格相對較貴。得了流感，不一定非瑪巴洛沙韋不可，可用的流感抗病毒藥物還有奧司他韋、阿比多爾、扎那米韋和帕拉米韋等可以選擇。此前沒有它，我們照樣安然度過了一個又一個流感季。
02
喫了“特效藥”後劇烈咳嗽，深夜上急診
醫生年年呼籲打流感疫苗，可很多人沒有去打。正面硬剛流感的時候，不少人是病急亂用藥、盲目跟風喫藥，忽視了藥物本身存在的不良反應和副作用。
奧司他韋和瑪巴洛沙韋頭戴流感“特效藥”、流感“神藥”的光環，讓很多人盲目推崇。而互聯網居家快檢上門服務在城市的興起，在一定程度上導致更多人不去醫院開處方，選擇自行買流感藥服用。
站在每年應對流感的第一線，醫生明顯感知到這個隱患，臨牀接診到不少亂喫流感抗病毒藥導致嚴重後果的病人。
49歲張大慶（化名）家住廣州天河區，肺炎康復出院一星期，因爲去了一趟菜市場又病倒了。他在網上花了99元，購買了居家快速檢測服務，可進行12種呼吸道常見病毒細菌的核酸檢測，不到2小時手機就收到了檢測結果，顯示甲型流感病毒感染。此時妻子被他傳染，也發起了高燒。
“不想去醫院，在線上下單了2盒瑪巴洛沙韋片，人家說是最新的流感特效藥，只需喫一次，太太喫藥後有好轉，但我很倒黴，喫藥大概一小時後咳嗽加重。”張大慶以爲又犯肺炎了，嘗試服用複方甲氧那明膠囊、做霧化等方法進行自救，但沒有效，要命的咳嗽，咳到胸痛不已。
◎ 喫流感藥後引起劇烈咳嗽，張大慶用這些止咳藥自救。/ 圖：受訪者提供
晚上實在扛不住了，張大慶不得不上醫院掛急診，CT檢查提示並非肺炎復發。結合用藥病史，醫生高度懷疑，張大慶的劇烈咳嗽，很可能是瑪巴洛沙韋片的副作用，“有的人喫這個藥可能會出現支氣管炎等不良反應。”
張大慶回想起，當時只是看了喫多少劑量，對於不良反應和用藥禁忌等信息，直接忽略掉了。
醫生給張大慶開了平喘的針水，同時進行霧化治療。但從醫院回到家，他還是咳個不停，無法平躺，靠在沙發上坐到天亮才逐漸緩解。
“以後再也不敢亂喫瑪巴洛沙韋了！”他後悔萬分，希望大家引以爲戒，流感不要自己亂喫藥。
而在社交平臺上，不少人訴說親身經歷瑪巴洛沙韋的副反應。有的人抱怨服用瑪巴洛沙韋引起藥物過敏，“手腳和臉上爬滿了藥疹”，有的人則出現了強烈的嘔吐症狀，也有人在服藥後莫名失眠，還有家長稱孩子喫了這個藥產生幻覺。
◎ 社交平臺上，不少人表示喫流感藥喫出副作用。/ 圖：網絡截圖
據介紹，瑪巴洛沙韋的常見不良反應包括腹瀉、支氣管炎、噁心、鼻竇炎和頭痛等。嚴重不良反應可能有過敏性休克、血管性水腫、血性腹瀉、異常行爲和幻覺等。
同爲流感治療的一線推薦藥物，奧司他韋也存在不良反應，常見的有噁心、嘔吐、頭痛、疲勞等，嚴重不良反應可能包括精神神經性反應（如幻覺、 譫妄）、過敏性反應等。
這本該引起重視的用藥安全信息，卻在流感“神藥”一片叫好聲中被淹沒了。
流感抗病毒藥物大都屬於處方藥，應在醫生指導下正確使用，即使確診甲流，也不建議自己盲目用藥，更不建議預防性囤藥。流感蔓延，還是要注意用藥安全，合理用藥。
03
警告！濫用藥會加速流感耐藥毒株到來
越來越多人選擇自行檢測和網絡購藥，可能會導致過度用藥的情況出現。有些人雖有發熱咳嗽，但並不是流感，用這些藥物是無效的。
更讓醫生擔心的是，濫用藥物有可能會加速流感耐藥毒株的到來。
知名藥師冀連梅火速趕出一篇科普文章提醒家長：12歲以下慎用瑪巴洛沙韋。“這個藥在兒童使用後出現了較高比例的耐藥，所以無論是在我國還是在美國，都沒有批准不滿5歲的兒童使用瑪巴洛沙韋。”
◎ 美國FDA有關瑪巴洛沙韋的用藥提醒。/ 圖：冀連梅藥師公衆號
也就是說，進入兒童體內的流感病毒，在瑪巴洛沙韋的作用下發生了變異，變異出了耐藥病毒。耐藥是病毒耐藥，但後果將由全人類來承擔。
感染甲流該如何用藥是公衆最關心的問題，幾乎每個家長見到醫生都會問：瑪巴洛沙韋和奧司他韋哪個更好？
瑪巴洛沙韋是抑制流感病毒的複製，讓體內不再產生出新的病毒；奧司他韋是抑制病毒從被感染的細胞中釋放，減少病毒擴散。學界普遍認爲，瑪巴洛沙韋的療效和安全性，與奧司他韋不相上下，目前並沒有充分證據證明它治療流感的療效優於奧司他韋。
“面對甲流，兩種藥物的藥效對於我國人羣沒有明顯差異。”中山大學附屬第六醫院藥學部主管藥師熊立雄表示，瑪巴洛沙韋是一種新型抗流感藥物，服用一次即可，奧司他韋則需要連續服用5天。
不過，奧司他韋的使用人羣更廣，適合1歲以上人羣服用，包括哺乳期婦女、妊娠期婦女、老年人等特殊人羣均可服用。特別需要注意的是，瑪巴洛沙韋只適合5歲以上人羣服用，上述特殊人羣不可隨意服用。
在冀連梅看來，在不耐藥的情況下，這兩個藥對甲流和乙流的療效相當。只是在兒童患者中，瑪巴洛沙韋對甲流更容易耐藥，對乙流不容易耐藥。當然，如果孩子不能耐受奧司他韋，可以考慮選擇瑪巴洛沙韋。
她在文章中強調，在療效相當的情況下，越是臨牀經驗豐富的“老藥”，安全性越高。瑪巴洛沙韋也獲批了5歲以上兒童和成人的預防性用藥，但同理，藥物預防也是首選奧司他韋，不得已時才考慮用瑪巴洛沙韋替代。
高峯未至，流感陽性率還在繼續上升，面對“流感特效藥”、“流感神藥”之說鋪天蓋地，醫生緊急呼籲“不要誤導病人”。嚴格來說，醫學上沒有“特效藥”這個說法，更不存在流感“神藥”，大多數藥物都是屬於針對病因病症的抗病毒藥物。
奧司他韋和瑪巴洛沙韋，你以爲喫了，流感立馬就能好。但實際上，不少病人喫了這兩個藥後，仍然要忍受幾天流感症狀的折磨，這是服用抗流感病毒藥後的正常表現。
多位兒科醫生對39深呼吸表示，流感不用藥的話，通常發燒3—5天，無論奧司他韋還是瑪巴洛沙韋，它們的作用都是縮短病程，並不是藥到病除。這對流感重症的高危人羣來說，可以避免進展爲重症。
而且這兩個藥，患者在服藥後症狀緩解存在快慢不同，跟用藥時機、身體狀態等都有關係。應注意：瑪巴洛沙韋和奧司他韋，都需要在出現症狀後48小時內使用，過了48小時效果就大打折扣了。
（應受訪者要求，文中姓名除專家外均爲化名）
參考資料：
[1] 陽性率上升！這種病毒又來了，還可能“熬”成肺炎！浙大二院,2025-01-06.
[2] 冀連梅 | 12歲以下兒童：慎用瑪巴洛沙韋！冀連梅藥師.2025-01-08
[3]中國疾病預防控制中心、39深呼吸此前報道等
