HIV感染者的CD4/CD8比值是評估免疫狀態的重要指標之一
理想的CD4/CD8比值
1. 健康人羣：正常範圍通常在1.0-2.5之間。
2. HIV感染者：
比值≥1.0：提示免疫系統恢復較好。
比值<1.0：常見於未經治療的HIV感染者，反映免疫失衡。
-抗病毒治療（ART）後：部分患者比值可回升至1.0以上，但約50%患者即使CD4恢復，比值仍持續偏低（免疫重建不全）。
比值偏低的原因
1. 病毒直接破壞：HIV攻擊CD4+T細胞，導致數量下降。
2. 慢性免疫激活：持續病毒複製引發CD8+T細胞代償性增多。
3. 治療時機延遲：晚期開始ART者免疫恢復較差。
4. 合併感染：如CMV、結核等加重免疫耗竭。
5. 年齡因素：老年患者免疫重建能力較弱。
應對策略
1. 核心治療：
及早啓動ART：確診後立即治療，抑制病毒載量（目標：<50 copies/mL）。
堅持服藥：避免耐藥，維持病毒學抑制。
2. 免疫監測：
定期檢測CD4計數、CD4/CD8比值及病毒載量
關注比值趨勢：緩慢上升提示免疫恢復，持續低下需排查合併症。
3. 合併症管理：
篩查並治療機會性感染（如肺孢子菌肺炎、結核）。
控制慢性疾病（糖尿病、肝炎等）。
4. 生活方式干預：
均衡營養：補充蛋白質、維生素D、鋅。
適度運動：增強免疫力，避免過度疲勞。
戒菸限酒：減少免疫系統負擔。
5. 新型療法探索：
免疫調節劑（如IL-2、IL-7）臨牀試驗。
針對腸道黏膜免疫修復的研究。
特殊情況說明
比值恢復延遲：即使病毒載量控制良好，部分患者比值可能長期偏低，需結合CD4絕對值評估（如CD4>500/μL且比值低，風險相對較低）。
“精英控制者”：少數未治療者能自發維持較高CD4和比值，但仍需密切監測。
就醫建議
若出現比值持續低下（尤其伴CD4<200/μL）或反覆感染，需進一步檢查：
1. 病毒載量檢測（排除治療失敗）。
2. 耐藥性測試。
3. 排查潛伏感染（如EBV、CMV）。
CD4/CD8比值需結合其他指標綜合解讀，個體化治療方案需由感染科或免疫專科醫生制定。堅持抗病毒治療是改善預後的關鍵。
作者：天同醫學僧
