文/ 寧豔哲
最近門診來了一對母子，媽媽描述：兒子小明從初二開始無明顯誘因出現“高興不起來”，之後症狀逐漸加重。對原本喜愛的籃球、遊戲完全失去興趣。聽課10分鐘就走神，成績明顯下滑。白天容易累，放學回家倒頭就睡，凌晨3點醒後不能再入睡，食慾下降，經常感到噁心、心慌，有時會覺得“活着沒意思”。家長以爲孩子偷懶不用心學習，有時會責備小明，小明因此跟父母發脾氣。後出現喘不過來氣，容易煩躁，用裁紙刀反覆劃前臂“讓心裏好受些”。
家長認識到小明情緒出現問題，帶小明去當地綜合醫院心理科治療，醫生考慮小明是抑鬱發作的臨牀表現，結合相關檢查診斷爲抑鬱症，予以舍曲林、勞拉西泮等藥物。服藥2周後開始出現手抖，心理發緊，上課聽不進去，情緒變得不穩定，暴躁易怒，常因小事跟父母、同學發脾氣，不願去上學。近兩週以來，情緒高漲，見到人就想說話，語速也比原來快很多有感覺靈魂在腦子上轉的失控感，腦子裏想法特別多且內容雜亂，晚上睡不着，有時甚至一整夜不睡，主動加陌生網友微信，頻繁社交互動，甚至視頻聊天至深夜。之後焦急的家長帶着小明到我院門診進一步治療。
醫生根據病史、精神檢查和相關輔助檢查、檢驗，目前考慮診斷爲雙相障礙。給予富馬酸喹硫平聯合丙戊酸鈉緩釋片治療，並建議家長帶小明去做心理治療。經過半年的治療，小明情緒逐漸穩定，也能坐下來看書學習，最終在醫生和家長的鼓勵下重返校園。
如何診斷雙相障礙？
目前雙相障礙的診斷主要依據ICD-11或 DSM-5中雙相障礙的診斷
標準。在症狀學方面，患者必須經歷過至少一次躁狂發作或混合發作，同時伴有抑鬱發作。躁狂發作以情緒高漲、思維奔逸、活動增多和睡眠需求減少等爲典型症狀，且持續至少一週。抑鬱發作的症狀則需持續至少兩週，包含情緒低落、興趣減退、思維遲緩、意志活動減退等症狀。在病程標準上，這些症狀的發作必須呈現出一定的規律性和週期性，且對患者的日常生活、工作、學習和社交等社會功能造成明顯的損害。
醫生在診斷過程中，還需要排除其他可能導致類似症狀的精神疾病。此外，詳細的病史採集、精神狀態檢查以及必要的心理測評工具也是診斷雙相障礙的重要依據。醫生會與患者及其家屬進行深入溝通，瞭解患者的發病過程、症狀表現、家族病史等信息，綜合多方面因素，做出準確的診斷。
雙相障礙的早期識別
雙相障礙的抑鬱發作與抑鬱症相似，通常是青少年雙相障礙患者發病的初始表現形式，因此常被誤診，約1/2的雙相障礙患者在首次就診時被誤診爲抑鬱發作。青少年時期是該病發病的主要年齡段，相關流行病學研究顯示，在全球青少年中雙相障礙的患病率大約爲3.9%。對於普通人而言，學會識別情緒問題是至關重要的第一步。當發現自己或身邊的人出現情緒、認知和軀體等方面的異常表現時，應提高警惕。若情緒持續低落超過兩週，對以往感興趣的事物都失去熱情，且伴有睡眠障礙、食慾改變、疲勞乏力等軀體症狀，就要懷疑是否患有抑鬱症。比如，長期睡眠質量差，難以入睡或早醒，同時感到精力不濟，對日常活動缺乏動力，這些都可能是抑鬱的信號。
在判斷是否爲雙相障礙時，首先需要注意家族中是否有其他雙相障礙患者，雙相障礙有一定的家族聚集性。其次要留意情緒的極端變化，若出現情緒高漲、思維奔逸、活動增多、睡眠需求減少等躁狂症狀，隨後又陷入情緒低落、興趣減退的抑鬱狀態，且這些症狀交替出現，就需要高度懷疑雙相障礙的可能。例如，一段時間內突然變得異常興奮，話多且語速快，同時睡眠減少卻精力充沛，容易衝動行事、注意力不集中而犯下錯誤影響工作或學習，之後又突然變得情緒低落，不願與人交流，就應及時關注。可以藉助一些專業的自評量表，如抑鬱自評量表、躁狂量表、心境障礙問卷等進行初步評估，但這些自評量表僅作爲參考，不能替代專業診斷，需要專科醫生進行
診斷。
罹患雙相障礙，患者和家屬該注意哪些？
一旦出現疑似抑鬱或雙相的症狀，應及時就醫，精神科是主要的就診渠道。藥物治療是雙相障礙治療的根基，能幫助患者維持情緒的平穩。但需要注意的是，只有在抑鬱發作時才服用抗抑鬱藥，且通常和心境穩定劑聯合服用，以降低躁狂發作的風險。心理治療是雙相障礙治療的重要補充手段。它不僅能夠幫助患者撥開內心迷霧，深入理解自身疾病的本質與根源，更能夠引導患者掌握應對情緒波動的智慧與技巧，從而築起堅固的心理防線，提升心理的承受力與內在韌性。
適度運動也是改善情緒的有效方式，能夠幫助緩解抑鬱和焦慮情緒，建議每週進行至少150 分鐘的中等強度有氧運動。健康飲食對情緒穩定也有積極影響，可以增加魚類、堅果、新鮮蔬菜等食物的攝入，同時要減少高糖、高脂肪、高鹽食物的攝入。此外，社交支持也是治療雙相障礙的重要環節。家庭是“情緒穩定器”，父母要與患者保持密切的溝通和交流，減少指責，在情感上給予支持和理解，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，緩解孤獨感和無助感。也建議患者積極參加社交活動，擴大社交圈子，結交新朋友，也能夠豐富生活，轉移注意力，改善情緒狀態 。
